立案分析该病例的特点和难点：该患者存在的问题：痛风病史6年余，左肾体积缩小，初诊时治疗前肌酐123umol/L，分肾功能检查：左肾21ml/min，右肾47ml/min，右肾肿瘤位置深在，突入肾盂，RENAL评分11分，保肾难度较大。诊疗经验和手术技巧：采用术前阿昔替尼治疗成功缩小右肾肿瘤，影像学评估瘤体最大径缩小达44%。术前停药4天即可手术。考虑到靶向药物治疗后局部组织粘连界限不清，采用开放手术方式，由于肿瘤位置深在，肾脏表面不可见其轮廓，采用术中B超定位肾脏表面投影标记，切除肿瘤时采用组织剪沿肿瘤包膜外锐性切...