“明智选择”（Choosing Wisely）是美国内科资格审查委员会（The American Board of Internal Medicine, ABIM）2012年发起的一项跨专业运动，目的是找出各个专业对于患者，尤其是无症状患者没有必要甚至可能是有害的检测、操作或治疗清单，通常每个专业列出了5项或10项被过度使用的检查或治疗。迄今为止，有超过70个专业学会，100万的临床医生参与了“明智选择”运动。每年这些专业学会会审查和更新清单，确保其反映最佳临床证据。

以下是美国母胎医学会建议医生和患者质疑的妇产科检查与治疗清单（部分），由牟田医生进行编译改写和解析。

不建议对妊娠期女性给出活动限制或绝对卧床的医嘱。

在孕期，有不少准妈妈稍有异常，就被要求/非常主动地自己爬上床，一躺不起。这种情况最常见于多胎妊娠、胎儿生长受限、早产胎膜早破、先兆早产、阴道出血或有妊娠期高血压疾病的准妈妈。但截至目前，并没有数据表明限制活动或卧床休息能够改善产科结局，反而会增加准妈妈肌肉丢失和血栓性疾病的发生率。

不建议进行MTHFR基因（亚甲基四氢叶酸还原酶基因）变异的筛查。

很多准妈妈在孕前或孕期都被筛查了这个MTHFR基因，拿到报告看着各种变异型一头雾水。MTHFR基因叫做亚甲基四氢叶酸还原酶基因，它的变异可能导致女性的叶酸水平降低，但对于一般备孕及孕期女性，服用400-800毫克叶酸就可以了。

另外，MTHER基因变异被认为可能与心血管疾病和血栓风险，还有一些其他妊娠不良结局有关。但近期更多有力证据均认为，目前没有依据表明两者之间具有相关性。因此不建议进行这个基因变异的筛查。

不建议对16周前或24周后无症状的孕妇进行宫颈长度的筛查。

对准妈妈来说，“宫颈短”往往和早产风险联系在一起。但其实在孕16周前，宫颈长度对早产的预测能力是很低的。另外，对于孕周大于24周且无症状的准妈妈，由于宫颈本身长度会发生一些改变，也不建议常规进行宫颈长度的超声筛查来评价早产风险。当然如果你有特殊的病史或症状，还是要听从医生的建议。

不建议在进行了无创DNA检查后再进行唐氏筛查。

常规的无创DNA只针对18、21、13三体进行筛查，而唐氏筛查除了这三种染色体外，还可能发现一些其他染色体异常（如性染色体），因此有一些准妈妈选择了无创DNA后又会问是否需要再做一次唐氏筛查。虽然如前文所述，唐筛可能筛查到一些其他异常，但这个几率很低，所以不建议在无创DNA低风险的情况下再去做唐筛。

不建议对孕妇常规进行弓形虫和巨细胞病毒的血清学检查。

因为弓形虫和巨细胞病毒的血清学检测的预测性很低，假阳性率又很高，因此不建议作为常规的孕期检查。建议仅在临床或超声怀疑存在母胎感染的情况下进行该检查。

不建议因为非医疗原因进行胎儿超声检查。

时下有不少“宝宝照相馆”吸引准妈妈们专门去做N维超声，来留下宝宝在子宫里宝贵的影像资料。实际上，尽管超声被认为对胎儿是非常安全的，依旧不建议为了非医学原因而进行额外的超声检查，并且类似的超声，不能够代替医院里提供的“外行人完全看不懂”的超声检查。

不建议在39周0天前进行择期的非医疗原因的引产或剖宫。

有不少中国家庭有为孩子设计生辰八字的想法，甚至一算就算到了39周前。在39周0天前分娩，与后代学习障碍以及新生儿并发症风险的增加有关，因此不建议在此之前进行非医疗原因的引产和择期剖宫产（当然，即便是在39周后，我们也不鼓励非医疗指征和医疗条件不适合情况下的剖宫产）。

关于宫颈癌筛查 不建议对21岁以下的女性进行宫颈癌筛查；不建议对65岁以上且既往规范筛查正常的女性再进行宫颈癌筛查；不建议对因为非癌症原因进行子宫切除（比如因为子宫肌瘤或腺肌病切除了子宫）的患者进行宫颈癌筛查；不建议筛查低风险HPV的感染。关于不孕的检查 不建议对于不明原因不孕的患者常规进行腹腔镜检查：对于查体和一些无创的检查并没有提示存在盆腔疾病的不明原因不孕患者，不推荐常规进行诊断性腹腔镜检查，因为对于输卵管造影正常或至少一侧通畅的患者，手术并不能改变初始的治疗建议。不建议常规对不孕症评估的患者进行易栓症的评估：对于没有血栓或出血性疾病、没有相关家族史的患者，不建议进行易症的评估，因为它们很昂贵而且容易导致过度治疗。不建议将免疫相关检查常规纳入到不孕症的评估中：尽管免疫因素会参与到胚胎早期着床的过程中，但常规进行免疫相关检查非常昂贵而且对于妊娠结局并没有实际的预测作用。

参考链接：

https://www.choosingwisely.org/societies/society-for-maternal-fetal-medicine/